Вывих сустава, особенно плечевого, — это болезненная травма, которая приводит к немедленной кратковременной потере трудоспособности — движение в суставе практически невозможно до тех пор, пока он не будет вправлен или введен в исходное положение. Плечо особенно уязвимо для вывиха, поскольку это самый подвижный сустав в теле, и люди обычно падают с вытянутой рукой, что ставит сустав в неудобное положение.[1] Всегда лучше, чтобы вывих плеча вправлял или вправлял квалифицированный медицинский работник, хотя могут быть необычные (экстренные) обстоятельства, которые оправдывают попытку сделать это самостоятельно. Несвоевременное вправление вывихнутого плеча может в конечном итоге привести к необходимости хирургического вмешательства для его правильного вправления.
Содержание
Что вы должны знать
- Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. А пока прикладывайте к плечу лед, принимайте безрецептурные обезболивающие и не двигайте рукой.
- Если вы находитесь в экстренной ситуации, вы можете попытаться вправить плечо. Для этого вам понадобится помощь другого человека.
- Лягте на спину, вытянув травмированную руку под углом 90 градусов. Попросите человека взять вас за запястье и медленно (но уверенно) тяните, пока плечо не встанет на место.
Действия при вывихе плеча
1. Распознайте симптомы. Вывих плеча обычно вызывается либо падением на вытянутую руку, либо ударом по плечу сзади. Травма вызывает внезапную и сильную боль, которой предшествует ощущение выскакивания и/или звук. Плечо выглядит заметно деформированным или не на своем месте, быстро появляются отек и кровоподтек. Двигать плечом невозможно до тех пор, пока оно не будет вправлено.
- Вывихнутое плечо висит ниже, чем неповрежденная сторона, и обычно можно увидеть впадину или бороздку в латеральной (дельтовидной) мышце плеча.
- Вывих плеча может также вызвать онемение, покалывание и/или слабость в руке и кисти. Если повреждены кровеносные сосуды, нижняя часть руки и кисть на поврежденной стороне будут холодными и приобретут синеватый оттенок.
- Около 25 % случаев первого вывиха плеча связаны с переломами верхней части плеча (плечевой кости) или плечевого пояса.
2. Иммобилизуйте руку. Пока вы ждете медицинской помощи, важно не двигать (и не пытаться двигать) вывихнутым плечом, потому что вы можете усугубить травму. Может произойти перелом кости, повреждение нерва или разрыв кровеносного сосуда, поэтому любое движение может привести к тяжелым последствиям. Вместо этого согните локоть, обхватите предплечье в области живота и зафиксируйте его с помощью перевязи.
- Если у вас нет доступа к готовой стропе, то сделайте его из чехла для подушки или предмета одежды. Положите стропу под локоть/предплечье и завяжите концы вокруг шеи. Стропы обездвиживают и защищают плечо от дальнейших травм, а также часто значительно снижают степень боли.
- Около 95 % вывихов плеча происходят в переднем направлении, то есть плечевая кость (плечевая кость) выталкивается вперед из своей впадины.
3. Приложите лед к плечу. Прикладывание льда или чего-то холодного к вывихнутому плечевому суставу как можно скорее важно для того, чтобы подавить воспаление, что обычно приводит к уменьшению боли. Лед заставляет мелкие кровеносные сосуды сжиматься (сужаться), что ограничивает количество крови и воспаления, которые могут поступать в травмированную область и вокруг нее. Прикладывайте измельченный лед к плечу на 15-20 минут за раз (или до онемения) каждый час или около того.
- Всегда заворачивайте лед в тонкую ткань, полотенце или полиэтиленовый пакет, прежде чем прикладывать его к голой коже — это поможет избежать обморожения или раздражения кожи.
- Если у вас нет доступа к колотому льду или кубикам льда, воспользуйтесь замороженными овощами из морозильной камеры или замороженным гелевым пакетом.
4. Примите обезболивающие препараты. После того как вывихнутое плечо будет обездвижено и обложено пакетом со льдом, подумайте о приеме некоторых безрецептурных лекарств, чтобы еще больше снять воспаление и боль. Боль при вывихе плеча часто описывается как почти невыносимая из-за растяжения и/или разрыва связок, сухожилий и мышц, а также возможных переломов костей и трещин хряща. Ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn), вероятно, являются лучшими вариантами, поскольку это сильные противовоспалительные средства, хотя ацетаминофен (Tylenol) также может быть полезен для контроля боли.
- При вывихе плеча, сопровождающемся значительным внутренним кровотечением (вы увидите много синяков), избегайте ибупрофена и напроксена, поскольку они разжижают кровь и снижают ее свертываемость.
- Если мышцы вокруг вывихнутого сустава спазмированы, может быть показан прием миорелаксантов. Однако никогда не смешивайте одновременно разные виды лекарств — выбирайте одно или другое.
Вправление в экстренных ситуациях
1. Вправляйте плечо только в экстренных ситуациях. В большинстве случаев дождаться профессиональной медицинской помощи — лучший и, безусловно, самый безопасный выход, но иногда это невозможно. Если вы находитесь в изолированной ситуации, вдали от медицинской помощи (поход, восхождение в горы, путешествие за границу), потенциальный риск вправления плеча самому себе или другу или члену семьи может не перевесить выгоду от немедленного облегчения боли и увеличения подвижности руки/плеча.
- Общее правило: если вы можете получить медицинскую помощь в течение 12 часов, то терпеливо ждите и постарайтесь уменьшить дискомфорт с помощью льда, обезболивающих средств и перевязи. Если ожидание займет гораздо больше времени, особенно если вам нужна определенная подвижность плеча, чтобы добраться до больницы, можно рассмотреть возможность перемещения плеча.
- Основные осложнения, связанные с попыткой самостоятельно вправить плечо: дальнейший разрыв мышц, связок и сухожилий; повреждение нервов и кровеносных сосудов; опасное для жизни кровотечение; сильная боль, приводящая к потере сознания.
2. Обратитесь за помощью в экстренной ситуации. Если в экстренной ситуации вам пришлось самостоятельно вправлять плечо, поймите, что вправить его обратно без посторонней помощи практически невозможно. Поэтому в экстренной ситуации попросите о помощи или предложите ее кому-то другому. Люди могут не захотеть помогать вам, потому что не хотят причинять вам еще большую боль или рисковать травмировать плечо, поэтому постарайтесь успокоить их и освободить от любой ответственности.
- Если вам нужно помочь другому человеку вправить плечо, обязательно заручитесь его согласием и четко объясните ему, что у вас нет медицинского образования (если это применимо). Вы же не хотите столкнуться с судебным разбирательством из-за того, что пытались помочь, если что-то пойдет не так.
- Если у вас есть телефон и вы можете позвонить, попробуйте обратиться в службу спасения за советом и поддержкой. Даже если они не смогут немедленно прислать к вам медицинский персонал, возможно, они смогут дать полезные инструкции.
3. Лягте на спину и согните руку. Наверное, самый простой для непрофессионалов способ вправить плечевой сустав — это лечь на спину, отведя травмированную руку от тела под углом 90 градусов. Затем попросите друга или постороннего человека крепко взять вас за кисть или запястье и медленно (но сильно) потянуть за руку, что создаст тягу. Возможно, для дополнительного рычага придется упереться ногами в ваш торс. Если потянуть руку под таким углом, головка плечевой кости с относительной легкостью проскользнет под костью лопатки и вернется в свою впадину.
- Помните, что тянуть нужно медленно и уверенно (без быстрых и резких движений) прямо от тела, пока плечо не войдет в исходное положение. Если это удалось, вы услышите «лязг» и почувствуете, как плечо возвращается в исходное положение.
- Как только плечо вернется в исходное положение, уровень боли, связанной с травмой, значительно снизится. Однако плечо по-прежнему будет нестабильным, поэтому по возможности сделайте перевязь и обездвижьте руку.
Получение медицинской помощи
1. Обратитесь к врачу как можно скорее. Быстрое обращение к врачу (или соответствующим образом обученному медицинскому специалисту) очень важно при вывихе плеча, поскольку, когда мышцы, сухожилия и связки вокруг травмы напрягаются, головку плечевой кости становится очень трудно вправить без хирургического вмешательства. Большинство врачей, скорее всего, захотят сделать рентгеновский снимок области плеча, прежде чем предпринять что-либо еще, чтобы исключить перелом.
- Если ничего не сломано или сильно порвано, врач может провести закрытую редукцию плечевого сустава, хотя из-за сильной боли вам может понадобиться седативное средство, сильный миорелаксант или общий наркоз перед проведением физической манипуляции.
- Распространенный метод вправления плечевого сустава называется маневром Хеннепина, при котором используется внешняя ротация плеча. В положении лежа врач согнет ваш локоть до 90 градусов и постепенно повернет плечо наружу (внешняя ротация). Легкого надавливания в таком положении обычно бывает достаточно, чтобы сустав сместился.
- Существует множество других методов вправления, которые используют врачи — все зависит от того, что им удобнее.
2. Приготовьтесь к тому, что вам может потребоваться операция. Если ваше плечо регулярно вывихивается (из-за деформации костей или ослабления связок), если сломаны кости или порваны нервы и/или кровеносные сосуды, то вам потребуется операция по устранению повреждений и открытому вправлению плечевого сустава. Иногда операция является лучшим вариантом, поскольку она позволяет устранить внутренние повреждения и стабилизировать сустав, что значительно снижает риск вывиха в будущем.
- Существует множество различных хирургических процедур, поэтому выбор метода зависит от степени повреждения и образа жизни/уровня активности пациента.
- Некоторые исследования показывают, что хирургическое «открытое» вправление может быть лучшим методом для активных взрослых моложе 30 лет из-за более низкой частоты рецидивов и лучшего качества жизни.
3. Реабилитируйте плечо. Независимо от того, будет ли вам проведено закрытое ручное вправление или открытое хирургическое вправление, вам следует получить направление на физиотерапию и укреплять плечевой сустав. Физиотерапевты, мануальные терапевты и/или спортивные терапевты могут показать вам специальные упражнения для восстановления подвижности и диапазона движения плеча, а также упражнения, укрепляющие и подтягивающие сустав, чтобы исключить вероятность его вывиха в будущем.
- Часто требуется от двух до четырех недель восстановления, чтобы получить направление на физиотерапию. Ношение повязки, прикладывание льда и прием безрецептурных лекарств — все это входит в фазу восстановления.
- Общее время реабилитации и восстановления после вывиха плеча составляет от трех до шести месяцев, в зависимости от тяжести травмы и от того, является ли пациент спортсменом или нет.
